第118章 杨明远开始全面接管急诊（2 / 4）
年轻男性脸色一变：“手术？不能保守治疗吗？”
“阑尾炎一旦確诊，手术是首选。”李向阳解释，“保守治疗用抗生素，可能暂时缓解，但容易復发，而且如果阑尾穿孔，会引起腹膜炎，更危险。”
他看向患者：“你现在疼痛剧烈，体温升高，超声显示炎症明显。我建议急诊手术。当然，最终决定权在你们。”
年轻女性咬著嘴唇，看向男友。男友犹豫了几秒，最终点头：“听医生的。”
李向阳迅速开出医嘱：禁食水，建立静脉通路，抗生素预防感染，抽血查感染指標，联繫胃肠外科急会诊。
整个处理过程不到十五分钟。但李向阳知道，按照杨明远的標准，这还不够规范。
他回到电脑前，开始书写病歷。主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、鑑別诊断————他写得格外详细，尤其在鑑別诊断一栏，列出了五种可能：急性阑尾炎、右侧输卵管炎、右侧输尿管结石、肠繫膜淋巴结炎、麦可憩室炎。
每一种可能，他都写明了支持点和不支持点。比如输卵管炎：不支持点包括月经刚结束、无阴道分泌物异常；支持点包括年轻女性、右下腹痛。虽然可能性极低，但按照规范，必须列出。
写完病歷，他列印出来，让患者家属签字。这时胃肠外科的会诊医生也到了，是个年轻的主治医师。
“李医生，患者什么情况？”会诊医生一边戴手套一边问。
李向阳將超声图像和病歷递过去：“年轻女性，转移性右下腹痛6小时，麦氏点压痛反跳痛阳性，超声提示阑尾增粗、周围渗出。考虑急性阑尾炎，建议手术。”
会诊医生仔细查看了患者和检查结果，点头同意：“確实需要手术。我联繫手术室准备，你们先把术前准备做完。”
会诊结束，李向阳將整个过程记录在会诊单上：会诊时间、会诊医生、会诊意见、处理方案。每一个环节都有据可查。
王俊杰在一旁看著，忍不住说：“向阳，你这病歷写得也太详细了吧？以前咱们写考虑急性阑尾炎，建议手术”就行了，你现在写了快一页纸。”
“杨主任要规范，我们就给他规范。”李向阳保存病歷，“而且，写得详细確实有好处。万一患者术后出现併发症，或者家属有疑问，完整的病歷就是最好的证据。”
“但这太费时间了。”王俊杰看了眼墙上的钟，“这一个患者就花了快半小时。要是以前，十五分钟搞定，还能多看一个患者。”
“所以杨主任的方案有问题。”李向阳关掉电脑，“他提高了单例患者的处理质量，但降低了整体效率。急诊科每天要看上百个患者，如果每个都这么详细，根本看不完。”
“那怎么办？”
“找平衡。”李向阳站起身，“轻症患者可以简化，但关键信息不能少。重症患者必须详细，因为风险高。我们要自己掌握这个度，不能完全被规范束缚。”
正说著，分诊台又传来呼叫：“李医生，抢救室需要支援！车祸伤，多发骨折！”
李向阳和王俊杰同时冲向抢救室。
抢救室里，平车上躺著一个四十多岁的男性，满脸是血，左下肢以不自然的角度扭曲著。隨车医生快速交接：“男性，45岁，摩托车与小轿车相撞，当场意识丧失约一分钟，清醒后诉头痛、左腿剧痛。现场血压100/60，心率120。”
李向阳迅速接手：“建立两条静脉通路，快速补液！抽血查血常规、凝血、
血型、交叉配血！准备急诊ct，重点查头、胸、腹、骨盆！”
他一边下医嘱，一边进行初步评估。患者意识清楚，能正確回答问题，gcs评分15分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。呼吸平稳，双肺呼吸音清。但左大腿明显肿胀畸形，有骨擦感。
“左股骨骨折，可能是开放性。”李向阳判断，“先夹板固定，压迫止血。
护士，准备破伤风抗毒素和抗生素！”
王俊杰已经推来了超声机：“向阳，做个fast超声，排除腹腔出血。”
fast（focused assessment with sonographyfor trauma）是创伤患者的快速超声评估，检查心包、腹腔、盆腔有无游离液体。李向阳熟练地操作探头：心包无积液，肝肾间隙无积液，脾肾间隙无积液，盆腔无积液。
“没有活动性腹腔出血。”李向阳报告，“但患者血压偏低，心率快，还是要注意隱匿性休克。” ↑返回顶部↑
“阑尾炎一旦確诊，手术是首选。”李向阳解释，“保守治疗用抗生素，可能暂时缓解，但容易復发，而且如果阑尾穿孔，会引起腹膜炎，更危险。”
他看向患者：“你现在疼痛剧烈，体温升高，超声显示炎症明显。我建议急诊手术。当然，最终决定权在你们。”
年轻女性咬著嘴唇，看向男友。男友犹豫了几秒，最终点头：“听医生的。”
李向阳迅速开出医嘱：禁食水，建立静脉通路，抗生素预防感染，抽血查感染指標，联繫胃肠外科急会诊。
整个处理过程不到十五分钟。但李向阳知道，按照杨明远的標准，这还不够规范。
他回到电脑前，开始书写病歷。主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、鑑別诊断————他写得格外详细，尤其在鑑別诊断一栏，列出了五种可能：急性阑尾炎、右侧输卵管炎、右侧输尿管结石、肠繫膜淋巴结炎、麦可憩室炎。
每一种可能，他都写明了支持点和不支持点。比如输卵管炎：不支持点包括月经刚结束、无阴道分泌物异常；支持点包括年轻女性、右下腹痛。虽然可能性极低，但按照规范，必须列出。
写完病歷，他列印出来，让患者家属签字。这时胃肠外科的会诊医生也到了，是个年轻的主治医师。
“李医生，患者什么情况？”会诊医生一边戴手套一边问。
李向阳將超声图像和病歷递过去：“年轻女性，转移性右下腹痛6小时，麦氏点压痛反跳痛阳性，超声提示阑尾增粗、周围渗出。考虑急性阑尾炎，建议手术。”
会诊医生仔细查看了患者和检查结果，点头同意：“確实需要手术。我联繫手术室准备，你们先把术前准备做完。”
会诊结束，李向阳將整个过程记录在会诊单上：会诊时间、会诊医生、会诊意见、处理方案。每一个环节都有据可查。
王俊杰在一旁看著，忍不住说：“向阳，你这病歷写得也太详细了吧？以前咱们写考虑急性阑尾炎，建议手术”就行了，你现在写了快一页纸。”
“杨主任要规范，我们就给他规范。”李向阳保存病歷，“而且，写得详细確实有好处。万一患者术后出现併发症，或者家属有疑问，完整的病歷就是最好的证据。”
“但这太费时间了。”王俊杰看了眼墙上的钟，“这一个患者就花了快半小时。要是以前，十五分钟搞定，还能多看一个患者。”
“所以杨主任的方案有问题。”李向阳关掉电脑，“他提高了单例患者的处理质量，但降低了整体效率。急诊科每天要看上百个患者，如果每个都这么详细，根本看不完。”
“那怎么办？”
“找平衡。”李向阳站起身，“轻症患者可以简化，但关键信息不能少。重症患者必须详细，因为风险高。我们要自己掌握这个度，不能完全被规范束缚。”
正说著，分诊台又传来呼叫：“李医生，抢救室需要支援！车祸伤，多发骨折！”
李向阳和王俊杰同时冲向抢救室。
抢救室里，平车上躺著一个四十多岁的男性，满脸是血，左下肢以不自然的角度扭曲著。隨车医生快速交接：“男性，45岁，摩托车与小轿车相撞，当场意识丧失约一分钟，清醒后诉头痛、左腿剧痛。现场血压100/60，心率120。”
李向阳迅速接手：“建立两条静脉通路，快速补液！抽血查血常规、凝血、
血型、交叉配血！准备急诊ct，重点查头、胸、腹、骨盆！”
他一边下医嘱，一边进行初步评估。患者意识清楚，能正確回答问题，gcs评分15分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。呼吸平稳，双肺呼吸音清。但左大腿明显肿胀畸形，有骨擦感。
“左股骨骨折，可能是开放性。”李向阳判断，“先夹板固定，压迫止血。
护士，准备破伤风抗毒素和抗生素！”
王俊杰已经推来了超声机：“向阳，做个fast超声，排除腹腔出血。”
fast（focused assessment with sonographyfor trauma）是创伤患者的快速超声评估，检查心包、腹腔、盆腔有无游离液体。李向阳熟练地操作探头：心包无积液，肝肾间隙无积液，脾肾间隙无积液，盆腔无积液。
“没有活动性腹腔出血。”李向阳报告，“但患者血压偏低，心率快，还是要注意隱匿性休克。” ↑返回顶部↑