第117章 理念的衝突（2 / 3）
急诊科本就人手紧张，再抽人去icu，剩下的医生工作量会急剧增加。
“杨主任，排班恐怕————”张国正试图解释。
“排班可以调整。”杨明远打断他，“我看了科室的人力数据，理论上每人每周工作60小时，但实际上很多人超过70小时。这不是可持续的工作模式。我会重新设计排班，提高效率，减少不必要的加班。”
他从公文包里拿出一份表格：“这是初步的排班优化方案。通过合理搭配高年资和低年资医生，优化分诊流程，预计可以將人均周工作时长降低到55小时，同时腾出icu轮转的时间。”
表格做得很专业，有数据分析，有流程图，甚至还有模擬运行结果。但李向阳一眼就看出了问题：这个方案假设所有医生效率相同，所有患者病情可预测，所有流程都能按计划执行。
而急诊科的现实是：一个多发伤患者就能打乱整个晚上的节奏；一个心臟骤停抢救需要全科投入；甚至一个疑难诊断可能耗费几个小时。
“杨主任的方案很专业。”黄建生缓缓开口，“不过急诊科有特殊性，病情不可预测性太强。有时候看起来人力充足，突然来几个重病人，瞬间就紧张了。”
“所以我加入了弹性调配机制。”杨明远指著表格的一栏，“每天安排一名浮动医生，不固定诊区，隨时支援。同时，建立急诊科內部预警系统：当候诊患者超过20人，或抢救室同时有3个以上重病人时，自动启动应急预案，调派休息医生支援。”
他说得头头是道，理论完美。但李向阳知道，实际操作起来会是另一回事：
休息医生接到电话赶回来需要时间；浮动医生可能正在处理另一个患者，无法立即抽身：预警系统的閾值设置是否合理——..
“可以先试行。”张国正妥协道，“从下个月开始，选一周试行新排班。杨主任觉得如何？”
“可以。”杨明远点头，“试行期间我会每天跟进，收集数据，及时调整。”
他看了眼手錶：“好了，患者已经安顿好，我先去开会。李医生，患者就交给你了，有任何变化隨时通知我。”
杨明远离开后，监护床旁陷入短暂的沉默。
黄建生走到床边，查看患者情况。术后患者的生命体徵平稳，但神经系统恢復需要时间。
“向阳，你怎么看？”黄建生突然问。
李向阳整理了一下思路：“杨主任的专业能力很强，管理思维系统。他提出的问题確实存在，icu轮转对医生成长也有利。但————”
“但是他不了解急诊科的灵魂。”黄建生替他说完，“急诊科不是icu，不是手术室。我们面对的是未知，是混乱，是必须在信息不全时做出决策。规范和流程很重要，但更重要的是那种在混乱中建立秩序的本能。”
他看向李建阳：“杨明远想用icu的模式改造急诊科。icu的患者是已经筛选过的重症，病情相对可控。而急诊科是漏斗的入口，什么情况都可能遇到。”
“那我们怎么办？”王俊杰问。
“学习他的长处，坚持我们的核心。”黄建生说，“icu轮转可以去，规范流程可以学。但记住，在急诊科，最终评判医生的標准只有一个：能不能在最短时间內做出最正確的判断，救下最多的人。”
他拍了拍李向阳的肩膀：“杨明远给你设了这么多障碍，是想看看你的成色。那就让他看。用实力说话，永远是最有力的回应。”
接下来的几个小时，李向阳和王俊杰守在患者床旁。术后患者情况总体稳定，但下午四点左右，出现了一个小插曲。
患者突然烦躁不安，心率增快到130次/分，血压升高至180/100mmhg。
“疼痛？还是颅內压增高？”王俊杰检查瞳孔，等大等圆，对光反射存在。
李向阳调出监护仪的趋势图：“心率是在十分钟內逐渐上升的，血压同步升高。疼痛通常更突然。而且患者gcs评分从10分降到9分，言语反应变差。”
他拿起超声探头，进行经颅超声检查。脑中线结构偏移没有加重，但右侧脑室略有受压。
“可能是术后脑水肿高峰期，颅內压增高。”李向阳判断，“先给一次甘露醇，观察反应。同时查急诊血生化，排除电解质紊乱。”
甘露醇输注后二十分钟，患者心率逐渐下降至100次/分，血压降至150/90mmh
g，烦躁症状缓解。 ↑返回顶部↑
“杨主任，排班恐怕————”张国正试图解释。
“排班可以调整。”杨明远打断他，“我看了科室的人力数据，理论上每人每周工作60小时，但实际上很多人超过70小时。这不是可持续的工作模式。我会重新设计排班，提高效率，减少不必要的加班。”
他从公文包里拿出一份表格：“这是初步的排班优化方案。通过合理搭配高年资和低年资医生，优化分诊流程，预计可以將人均周工作时长降低到55小时，同时腾出icu轮转的时间。”
表格做得很专业，有数据分析，有流程图，甚至还有模擬运行结果。但李向阳一眼就看出了问题：这个方案假设所有医生效率相同，所有患者病情可预测，所有流程都能按计划执行。
而急诊科的现实是：一个多发伤患者就能打乱整个晚上的节奏；一个心臟骤停抢救需要全科投入；甚至一个疑难诊断可能耗费几个小时。
“杨主任的方案很专业。”黄建生缓缓开口，“不过急诊科有特殊性，病情不可预测性太强。有时候看起来人力充足，突然来几个重病人，瞬间就紧张了。”
“所以我加入了弹性调配机制。”杨明远指著表格的一栏，“每天安排一名浮动医生，不固定诊区，隨时支援。同时，建立急诊科內部预警系统：当候诊患者超过20人，或抢救室同时有3个以上重病人时，自动启动应急预案，调派休息医生支援。”
他说得头头是道，理论完美。但李向阳知道，实际操作起来会是另一回事：
休息医生接到电话赶回来需要时间；浮动医生可能正在处理另一个患者，无法立即抽身：预警系统的閾值设置是否合理——..
“可以先试行。”张国正妥协道，“从下个月开始，选一周试行新排班。杨主任觉得如何？”
“可以。”杨明远点头，“试行期间我会每天跟进，收集数据，及时调整。”
他看了眼手錶：“好了，患者已经安顿好，我先去开会。李医生，患者就交给你了，有任何变化隨时通知我。”
杨明远离开后，监护床旁陷入短暂的沉默。
黄建生走到床边，查看患者情况。术后患者的生命体徵平稳，但神经系统恢復需要时间。
“向阳，你怎么看？”黄建生突然问。
李向阳整理了一下思路：“杨主任的专业能力很强，管理思维系统。他提出的问题確实存在，icu轮转对医生成长也有利。但————”
“但是他不了解急诊科的灵魂。”黄建生替他说完，“急诊科不是icu，不是手术室。我们面对的是未知，是混乱，是必须在信息不全时做出决策。规范和流程很重要，但更重要的是那种在混乱中建立秩序的本能。”
他看向李建阳：“杨明远想用icu的模式改造急诊科。icu的患者是已经筛选过的重症，病情相对可控。而急诊科是漏斗的入口，什么情况都可能遇到。”
“那我们怎么办？”王俊杰问。
“学习他的长处，坚持我们的核心。”黄建生说，“icu轮转可以去，规范流程可以学。但记住，在急诊科，最终评判医生的標准只有一个：能不能在最短时间內做出最正確的判断，救下最多的人。”
他拍了拍李向阳的肩膀：“杨明远给你设了这么多障碍，是想看看你的成色。那就让他看。用实力说话，永远是最有力的回应。”
接下来的几个小时，李向阳和王俊杰守在患者床旁。术后患者情况总体稳定，但下午四点左右，出现了一个小插曲。
患者突然烦躁不安，心率增快到130次/分，血压升高至180/100mmhg。
“疼痛？还是颅內压增高？”王俊杰检查瞳孔，等大等圆，对光反射存在。
李向阳调出监护仪的趋势图：“心率是在十分钟內逐渐上升的，血压同步升高。疼痛通常更突然。而且患者gcs评分从10分降到9分，言语反应变差。”
他拿起超声探头，进行经颅超声检查。脑中线结构偏移没有加重，但右侧脑室略有受压。
“可能是术后脑水肿高峰期，颅內压增高。”李向阳判断，“先给一次甘露醇，观察反应。同时查急诊血生化，排除电解质紊乱。”
甘露醇输注后二十分钟，患者心率逐渐下降至100次/分，血压降至150/90mmh
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